近日，國家醫(yī)保局通報“2025年全國智慧醫(yī)保大賽”獲獎名單，慶陽市醫(yī)保局攜手北京創(chuàng)智和宇科技有限公司以參賽項目《特例單議專家-AI雙模評審中樞》榮獲大賽二等獎。

全國智慧醫(yī)保大賽作為國家醫(yī)保領域規(guī)格極高的創(chuàng)新賽事之一，本屆以“誠邀八方英才，智助醫(yī)藥創(chuàng)新”為主題，緊緊圍繞數(shù)據要素賦能醫(yī)保高質量發(fā)展展開。大賽吸引了來自全國各地超1600支團隊同臺競技，競爭異常激烈。此次獲獎，標志著慶陽市醫(yī)保局在探索推進醫(yī)保智慧化、數(shù)字化的道路上邁出了堅實的一步。

《特例單議專家-AI雙模評審中樞》項目聚焦特例單議評審結論主觀性強、難以量化分析、經驗無法有效沉淀、評審標準不統(tǒng)一等諸多問題，圍繞數(shù)據驅動技術賦能，構建一個融合AI電子病例核心要素抽象、病例鏡像仿真、輔助評審與線下評審專家專業(yè)知識、業(yè)務經驗的協(xié)同評審系統(tǒng)。其核心理念是“人機協(xié)同、雙模共審”，AI作為“專家助手”通過多元數(shù)據整合、病例解析，前置完成大量基礎性、重復性的數(shù)據分析與疑點篩查工作，并生成結構化、標準化的疑點清單和評審建議。評審專家則聚焦于AI難以替代的復雜醫(yī)學邏輯判斷、臨床經驗運用和最終決策，并對AI的產出進行監(jiān)督、復核與確認。更為關鍵的是，項目不僅是評審工具的技術升級，更是對評審模式、流程和生態(tài)的系統(tǒng)性重塑，通過AI與專家的協(xié)同，實現(xiàn)了從“人海戰(zhàn)術”到“人機協(xié)同”的效率變革，從“經驗主導”到“數(shù)據驅動”的精準變革，從“信息孤島”到“知識匯聚”的共享變革，從“結論口語化”到“輸出結構化”的應用變革，從“單次評審”到“共識迭代”的智慧變革，為醫(yī)保治理數(shù)字化提供了基于小切口、深實踐的“數(shù)字化應用”范式，助推醫(yī)?；鸬陌踩⒏咝б约搬t(yī)療服務質量的提升。